Leden Shop
Deel deze pagina via:

Afmelden

Afmelden.
Onderaan de pagina vindt u een formulier om uzelf af te melden. Wij vinden het erg jammer dat u weg gaat.




*** Velden met een * zijn verplicht!
Lid vanaf (Maand en jaar) : *
Voorletters + Achternaam : *
Roepnaam : *
Adres : *
Postcode : *
Woonplaats : *
Geboortedatum : *
Telefoon nummer : *
Mobiel nummer (t/m 18 jaar van ouder(s) : *
E-mail adres (t/m 18 jaar van ouder(s) : *
Volledige naam als handtekening, onder de 18 die van ouders of voogd : *
Reden van uw vertrek :